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关于印发阿左旗“情暖驼乡”大病扶贫保障
基金管理办法的通知
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阿左政办发〔2017〕217号

各苏木镇人民政府,旗直各部门,各街道办事处,巴音毛道农场,国资集团,乌力吉口岸建设指挥部,基投公司:

经旗政府同意,现将《阿左旗“情暖驼乡”大病扶贫保障基金管理办法》印发给你们,请认真遵照执行。

阿左旗“情暖驼乡”大病扶贫保障基金管理办法

第一章   总  则

第一条   为全面减轻贫困人口大病医疗费用负担,切实解决因病致贫返贫问题,有效贯彻落实《内蒙古自治区人民政府印发关于进一步加大脱贫攻坚力度十项措施的通知》(内政发〔2017〕47号)精神,旗政府决定建立阿左旗“情暖驼乡”大病扶贫保障基金(以下简称大病扶贫保障基金)。为保障基金有效运行,特制定本办法。

第二条    本基金使用对象为阿左旗户籍参加城乡居民医疗保险的2017年以来建档立卡未脱贫贫困人员。

第三条    在基本医疗保障的基础上,全面实施大病扶贫保障基金救助制度,有效提高医疗补偿比例,减轻贫困人口患病人员的大病医疗费用负担。增强医疗保障与社会救助制度的有效衔接,为社会各界的慈善捐助搭建有效平台,充分发掘社会扶贫救助的潜能与作用。实行全旗统筹、专账管理、规范运作的管理模式,促进城乡基本医疗保险、大病保险、社会救助、大病扶贫保障基金的协同互补,切实提高贫困人口医疗保障水平。

第四条    坚持政府主导,社会参与的原则;坚持精准扶贫,救急救难的原则;坚持以收定支,持续发展的原则;坚持公开、公正原则;坚持科学管理、民主监督的原则。

第二章   基金筹集

第五条    突出政府在健康扶贫工作中的主导作用,建立健全社会救助体系,筹资渠道如下:

1.旗财政每年按100万元预算补助;

2.旗内外机关、企事业单位、社会组织及个人捐款;

3.依托阿左旗医疗保险管理中心微信平台,引导社会各界捐资;

4.旗内各类可以用于医疗救助的资金;

5.引入国内社会公益基金;

6.基金形成的利息收入;

7.其他合法来源。

并将每年10月定为大病扶贫保障基金集中捐赠月。

第三章    基金使用

第六条    每年按大病扶贫保障基金总额10%提取大病扶贫保障基金风险金,以应对贫困  患者人数突然增加,大病扶贫保障基金筹资不畅等引发的总额不足情况。

第七条   基金使用对象因住院发生医疗费用时,先经城乡居民基本医疗保险和各商业保险报销,红会、残联、卫计、民政等渠道合理救助后,大病扶贫保障基金按以下政策进行救助:

大病扶贫保障基金救助补足至住院总费用的90%,最高封顶线10万元。

第八条    大病扶贫保障基金不支付下列情形就医发生的医疗费用:

1.因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、未按医嘱服用、涂用、注射药物受到的伤害,有责任方的意外伤害事故、医疗事故、整形整容就医等;

2.在国外或港、澳、台地区就医的;

3.因未缴费、违规等原因停保期间发生的医疗费用;

4.旗外定点医院就医,未按照《阿拉善盟城乡居民基本医疗保险管理办法》(阿署办发〔2017〕34号)规定办理转诊转院手续的住院医疗费用;

5.其他法律法规规定的医疗保险不予支付的医疗费用。

第四章    基金管理

第九条    成立阿左旗大病扶贫保障基金领导小组,负责全面统筹管理大病扶贫保障基金工作,领导小组下设办公室,办公室设在旗人社局,负责基金日常事务工作。每年用于组织宣传、软件开发、日常管理维护等工作经费控制在当年旗级财政预算资金的5%以内。

第十条   大病扶贫保障基金实行收支两条线,专账存储、专人管理、封闭运行,基金管理专账设在旗人社局,负责资金的申请、管理与使用,基金结余部分滚存结转下年度使用。

第十一条   旗人社局建立相关台账,对大病扶贫保障基金救助对象做到一人一档,一次一案,材料齐全,数据真实。

第十二条   健全公示制度,及时公开拟开展的救助和资金的详细使用计划,公布募捐活动所取得的收入及资金使用情况。

第十三条   申请人提供虚假材料骗、套取救助基金的,经调查核实后追回救助资金并取消受助资格,情节严重触犯刑法的移交司法机关处理。

第十四条   定期召开大病扶贫保障基金联席会议,及时通报工作情况,研究解决重大问题。

第五章   救助程序

第十五条  申请:本人或直系亲属向旗医保中心提交救助申请,填写《阿左旗“情暖驼乡”大病扶贫保障基金申请表》,申请人同时需提供:身份证、户口本、参保证件、《阿左旗“健康扶贫”服务证》原件及复印件;城乡居民基本医疗保险结算凭单;大病保险结算单;商业保险报销凭证;民政及其他救助凭证;银行账号;二寸彩色照片2张。

第十六条    申请时效:

1.自本办法生效之日起,以当年发生的医疗费用为准。

2.符合条件的基金使用对象每人每年只享受一次大病扶贫保障基金救助。

3.一年多次住院治疗的费用累计为当年救助,跨年度的一次或多次住院治疗的费用累计为第二年度救助。

4.符合条件的基金使用对象应在每年的12月底前提出申请,最迟不得超过次年的1月31日。

第十七条    审批:由旗医保中心对基金使用对象上报的申请材料进行审核,符合救助条件的送至旗扶贫办、保险承办机构、红十字会、残联、卫生计生、民政等部门进行复核,申请人符合各机构、部门救助条件的按相关规定、程序进行救助;对于不符合各机构、部门救助条件的注明原因。经各方报销、救助尚未达到住院总费用90%的,递交大病扶贫保障基金领导小组办公室最终审核。加快大病扶贫保障基金信息管理系统建设,实现“一站式”申报、信息共享、电子审批、有序联动报销。

第十八条    告知、公示及发放:经审核不符合基金救助条件的,由旗医保中心告知申请人本人或直系亲属,做好解释工作;符合救助条件的,由旗医保中心张榜公示7天,无异议后,通过基金专账将救助资金直接发放到申请人所提供的银行账号或定点医院对公账户。

第六章    工作职责

第十九条    大病扶贫保障基金救助实行政府主导,各有关部门各司其职、各负其责、积极配合,共同建立“医疗保障、救助扶贫、脱贫攻坚”三位一体的联动机制,促进精准扶贫。

旗人社部门负责大病扶贫保障基金日常管理、使用、发放。

旗卫生计生部门负责加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,避免过度医疗,提高医疗服务质量,落实计生扶助保障政策。全权监管基金日常工作事务。

旗财政部门要将阿左旗“情暖驼乡”大病扶贫保障基金及时划入基金专账,并保障大病扶贫开展必要的工作经费。

旗扶贫办要做好符合救助政策贫困人口的把关确认工作。

旗医保中心负责监督旗域内定点医疗机构精准施治用药,提高基金使用效率,负责核对贫困人口住院所提供材料的真实性,积极做好大病扶贫保障基金使用对象基本医疗保险报销工作,落实贫困人口门诊和住院报销倾斜政策,做好基金救助申请,申请人告知、公示等工作。

旗民政部门要全力支持大病扶贫保障基金救助工作,运用多种模式,将符合民政救助政策的救助对象全部纳入医疗救助范围,对符合民政救助条件的基金使用对象按照相关规定、程序进行救助。

旗红十字会、残联等社会团体要支持大病扶贫保障基金救助工作,对符合各自领域救助条件的基金使用对象按照相关规定、程序进行救助。

旗审计局要加强审计监督,确保资金的合理使用,杜绝挤占挪用等现象发生。

各苏木镇、街道办要宣传好大病扶贫保障基金救助政策。

第七章    工作要求

第二十条    加强组织领导。旗政府要将扶贫救助工作纳入全旗经济和社会发展目标及规划中。旗人社局、卫计局、民政局、红十字会及残联等部门按照各自职责分工确保大病扶贫保障基金救助政策得到有效落实。

第二十一条    注重宣传引导。各部门应通过报刊、广播、电视、互联网等媒体,以及信息宣传栏、宣传册、明白卡等途径和形式广泛宣传大病扶贫保障基金救助政策。同时加强舆论引导,鼓励和倡导机关、企事业单位职工和社会各界人士踊跃捐款。

第二十二条    强化监督检查。成立大病扶贫保障基金监督领导小组,领导小组下设办公室,办公室设在旗卫计局,对大病扶贫保障基金的筹集、管理、使用情况进行监督审查。由旗卫计局牵头,组织相关单位不定期开展检查工作,依法处理违法违纪行为,保障基金安全规范运行。监督领导小组对大病扶贫保障基金救助工作实行半年通报、年终检查的工作制度,确保大病扶贫保障基金救助工作落到实处。

第八章    附  则

第二十三条    本办法自2017年10月30日起实施,有效期5年。

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